前一段时间我们收了一位酒精性肝硬化合并腹水的患者，刚入院时，他情绪低落，经常用怀疑的目光看着医生护士。原来两个多月前他因脾功能亢进在一家综合医院住院，拟行脾切除＋断流术，但是由于脾脏与腹膜粘连，手术没做成，没过了几天又出现大量腹水，高度腹胀，想吃饭又不敢吃，几乎每周需要放腹水1－2次，后来穿刺部位不停地渗液，只好在纱布外盖上一块塑料布。人越来越瘦，也越来越懒，最后医生下了结论：“你这是顽固性腹水，必须到专科医院治疗。”就这样，他转到了我们医院。

       入院之后，我们首先考虑肝硬化合并顽固性腹水的原因可能是感染、低蛋白血症、重度门脉高压……但是这个患者的腹水很特殊，类似桃汁样的腹水引起大家警惕，会不会是乳糜性腹水？于是我们检索了乳糜腹水相关文献，发现手术可能是乳糜腹水的诱发因素，这种乳糜腹水的主要原因是淋巴管受损，淋巴液渗漏进入腹腔；如果能够修复受伤的淋巴管，腹水是可以吸收的。诊断最主要指标是腹水甘油三酯≥200mg/dl，蛋白含量约为血浆的一半，腹水白细胞增多，以淋巴细胞为主。进一步完善腹水甘油三酯等检测后，证实了我们的猜测：这是一例典型的乳糜性腹水。

     淋巴管内的淋巴流量和食物中脂肪含量有很大关系，通常高脂餐后，淋巴流量可增加100倍，达到每小时200ml/kg；长链甘油三酯的饮食转化为单甘油酯和游离脂肪酸,它们主要形成乳糜微粒通过肠道淋巴管运输。相反，中链甘油三酯直接经肠道细胞吸收，以游离脂肪酸和甘油形式经门静脉运输到肝脏，使用中链脂肪甘油三酯的低脂饮食就减少了乳糜的产生和流量。因此饮食治疗作为乳糜性腹水的主要非手术治疗方法，可显著降低淋巴流量，促进淋巴瘘的愈合。生长抑素可用于胸腹腔手术后乳糜液的渗出，文献报道对于手术后的乳糜性腹水，静脉应用生长抑素24 至72 小时就能显著降低淋巴液的漏出。

    故而我们与营养师一起，为患者制定了严格限制脂肪摄入的营养餐，以减少腹部淋巴液的生成，同时应用生长抑素八肽皮下注射，抑制淋巴液分泌，查房时耐心解释病情，鼓励患者积极配合治疗，结合口服利尿剂，间断放腹水等措施，患者以前的穿刺针眼很快愈合了，体重、腹围逐渐下降，他经常满面笑容，抚摸着自己的肚皮，开心地说：“我现在最喜欢摸肚子，真舒服啊!”，大家都被他逗得哈哈大笑。经过一个多月的精心治疗，患者的腹水完全吸收了，做完B超，他说：“我解放了，都四个月没回家了，终于能回家了。”出院之前，他一再表示要请大家吃饭，虽然我们谢绝了患者的宴请，但当我们想起患者的真挚感谢和灿烂笑容，不由得也会微笑，作为白衣天使的自豪感油然而生，此时感到每一天的辛劳付出是值得的，患者的笑容是我们最好的奖励。